最近，許多平臺上赫然出現了許多標題相似的文章《教育部：裸眼視力納入中考評價(jià)指標，近視學(xué)生將吃大虧！》。

這樣的內容被廣泛傳播，參與首發(fā)、修改轉載的單位包括知名的眼科醫療連鎖集團、地方性眼科專(zhuān)科醫院、業(yè)務(wù)涉及驗光配鏡、眼健康管理等的企業(yè)。
事關(guān)孩子升學(xué)，家長(cháng)們都很緊張，文章被紛紛轉載，多篇 10 萬(wàn)+ 也應運而生。
視力差的孩子，中考真的要吃虧了嗎？

新瓶裝舊酒：真有政策，還是借機營(yíng)銷(xiāo)？
追根溯源，出臺這個(gè)「政策」的所謂發(fā)布會(huì )，其實(shí)發(fā)生在去年 11 月。

彼時(shí)，教育部在山西省長(cháng)治市舉行的新聞發(fā)布活動(dòng)，而這場(chǎng)活動(dòng)的目的，包括解讀中央文件、「介紹山西長(cháng)治深化基礎教育改革十大行動(dòng)成效」。
所謂「裸眼視力納入中考指標」其實(shí)僅僅是山西省長(cháng)治市當地的規劃，擬于 2022 年實(shí)行，而非教育部出臺的全國性規定。

眼視光從業(yè)者都知道的一個(gè)事實(shí)是，暑期是業(yè)務(wù)的爆發(fā)點(diǎn)，眼科門(mén)診門(mén)庭若市，視光科的專(zhuān)家一號難求。

其中的緣由也很好理解：學(xué)生放假，有充裕的時(shí)間到醫院排隊檢查；一大批剛剛高考結束的學(xué)子有屈光矯正的迫切需求。
在這個(gè)暑期剛剛開(kāi)始的時(shí)間點(diǎn)，一則去年舊聞中的地方性政策，被冠以教育部之名，配以驚爆的標題，適時(shí)地傳播出來(lái)，背后的深層動(dòng)機實(shí)在是惹人聯(lián)想。 在那場(chǎng)一年前的發(fā)布會(huì )上，長(cháng)治市將裸眼視力和體重作為身體素質(zhì)的主要評價(jià)指標，在中考的 900 分總分中各占 10 分，希望「向社會(huì )釋放一個(gè)強烈的信號，小眼鏡、小胖墩在中考中是要吃虧的?！?br /> 根據這一說(shuō)法不難看出，長(cháng)治市出臺這一措施的目標，主要是為了近視防控。

撇開(kāi)這場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)風(fēng)波不談，我們來(lái)聊聊這個(gè)當地擬出臺的「裸眼視力」指標，從醫學(xué)的專(zhuān)業(yè)角度來(lái)看，到底合不合理？ 
裸眼視力，適合作為近視控制的指標嗎？
長(cháng)久以來(lái)，我國的眼部健康調查使用的都是「視力」這一標準。

以教育部為例，在體育衛生與藝術(shù)教育司發(fā)布的《2010 年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調研結果》、《2014 年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調研結果》中，均將「視力不良率」作為眼部健康的指標。在 2019 年啟動(dòng)的「第八次全國學(xué)生體質(zhì)與健康調研工作」中，眼部檢查部分也只有「視力」這一指標。

視力檢測其實(shí)是一種典型的主觀(guān)檢查項目。
所謂主觀(guān)檢查，指的是主要依靠「患者的陳述和感受」作為判斷標準的檢查手段。視力檢查需要依賴(lài)患者對視標清晰度的感受來(lái)進(jìn)行評價(jià)。
由于個(gè)體的主觀(guān)感受差異大，難免有某種程度的夸大或減少，檢查結果波動(dòng)較大。有的人可能比較「挑剔」，認為要看得很清楚才算是看到視標；有的人看視標其實(shí)是模糊的但可以憑第一印象猜，而且猜的準確率還很高……
但純粹從視力評價(jià)結果來(lái)看，得到的都是同一個(gè)數字，如 1.0。這就是為什么有人查視力1.0（甚至是 1.2），還會(huì )覺(jué)得「視物模糊」。
此外，裸眼視力甚至可以通過(guò)一些特殊的視知覺(jué)訓練暫時(shí)性地提高（但不能真正改變近視度數）。

事實(shí)上，裸眼視力和近視程度之間并沒(méi)有嚴格的一一對應關(guān)系，我們并不能以裸眼視力的高低來(lái)評價(jià)近視的程度。
臨床上不乏近視程度低，裸眼視力卻很差的例子，也不乏近視程度較高，裸眼視力卻僅有輕度下降的例子。

此外，裸眼視力還會(huì )受到多種因素的影響，從眼表環(huán)境、屈光系統，到視覺(jué)信號傳送通路，任何一個(gè)環(huán)節有問(wèn)題，都可能導致裸眼視力低下。
具體而言，散光、遠視、近視同屬屈光不正，均可導致裸眼視力較差。此外，罹患先天性視網(wǎng)膜發(fā)育異常、視神經(jīng)發(fā)育異常、青光眼等多種眼病的孩子，也可能裸眼視力不良。甚至干眼癥、過(guò)敏性結膜炎這樣患病率較高的眼表疾病，也會(huì )影響裸眼視力的檢查結果。
這樣一來(lái)，許多不是近視的孩子都會(huì )被「誤傷」，無(wú)法獲取這寶貴的 10 分。

如何評估近視程度？臨床的核心指標是「屈光度」，「裸眼視力」僅僅是一個(gè)相對次要的指標。
既然如此裸眼視力無(wú)法很好地評估近視水平，為什么這個(gè)指標被一直沿用呢？
要進(jìn)行近視防控，就需要獲取真實(shí)的近視患病率，這個(gè)數值又建立在真實(shí)「屈光度」的基礎上，這就需要對孩子進(jìn)行「睫狀肌麻痹驗光」（俗稱(chēng)散瞳驗光）。
對于學(xué)齡期兒童來(lái)說(shuō)，這一檢查耗時(shí)約 1 小時(shí)，并且會(huì )導致孩子有 6 小時(shí)左右視近模糊，無(wú)法進(jìn)行課業(yè)活動(dòng)。如果要在體檢中對大量?jì)和M(jìn)行這一檢查，需要配備大量的眼科專(zhuān)業(yè)人員和更大的場(chǎng)地空間。這確實(shí)比較難實(shí)現。

這樣看來(lái)，視力指標可能是一個(gè)基于現狀的妥協(xié)之舉。
直到 2019 年，在八部門(mén)印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》之后，才有真正的基于「屈光度」的近視患病率調查結果：總體近視率為 53.6%，其中，6 歲兒童為 14.5%，小學(xué)生為 36.0%，初中生為 71.6%，高中生為 81.0%。
但值得注意的是，這個(gè)調查是在「非睫狀肌麻痹」下進(jìn)行的，因此仍然具有不可忽視的偏差。 

把分數作為導向工具，可以有效防控近視嗎？
近幾十年，我國的近視患病率強勢攀升，與幾個(gè)東亞鄰國一起冠居全球前列。在年輕群體中，眼鏡人士的人群比例從絕對少數變成了絕對多數。
2015 年，Nature 的一篇文章把這種情況形象地稱(chēng)為「近視大爆炸」（The myopia boom）。[1] 據估算，近視嚴重影響勞動(dòng)人口的平均素質(zhì)，2015 年在東亞地區導致的經(jīng)濟損失相當于 GDP 的 1.27%。若代入我國 2015 年的 GDP 689052 億元，則近視當年造成的損失是 8751 億元。
東亞地區「一枝獨秀」
無(wú)論是從 GDP 損失比例，還是從 GDP 體量來(lái)看，我國都是全球近視相關(guān)經(jīng)濟損失最嚴重的國家。
我國的近視態(tài)勢嚴峻，而近視的防控需要多方參與，相關(guān)成員包括孩子和父母、學(xué)校、政府。
首先看孩子和父母。
近視是一種遺傳、環(huán)境同時(shí)起效的疾病。
在所有被分析過(guò)的因素中，最實(shí)用準確的近視預測指標是父母近視史，存在這一危險因素的孩子，近視風(fēng)險是普通孩子的 1.44～2.96 倍。
中國的家長(cháng)們普遍認為手機電視是近視的罪魁禍首，但這一因素并沒(méi)有得到既往研究的普遍認可。

真正有證據支持的近視預防措施，是增加戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，建議劑量為每天 2 小時(shí)。
每周 10 小時(shí)的戶(hù)外活動(dòng)，大約可將近視風(fēng)險降低一半
在教育資源緊張，學(xué)習「軍備競賽」日趨激烈的今天，要在滿(mǎn)滿(mǎn)當當的學(xué)習日程表中擠出 2 小時(shí)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，對于孩子和家長(cháng)來(lái)說(shuō)，可能有些過(guò)于奢侈了。
是保近視的度數，還是保分數？多數人的選擇不言而喻。
所幸，相關(guān)研究認為可以將這 2 小時(shí)分散實(shí)現，這就對學(xué)校提出了要求——能否保證課間 10 分鐘的戶(hù)外活動(dòng)？能否保證體育課不被其他「主課」擠占？
此外，戶(hù)外活動(dòng)的作用機制可能和眼部接收光線(xiàn)的強度有關(guān)。根據一項 2019 年的研究，戶(hù)外的光照強度大約為 11,000～18,000 lux，而照明良好的室內僅為 100～150 lux，兩者差距高達百倍。
這點(diǎn)同樣是學(xué)校的責任范疇——是否能對教室進(jìn)行相應的改造，使盡量多的自然光線(xiàn)進(jìn)入教室？同時(shí)淘汰不合格的照明設備？這很可能需要一筆巨大的費用。
最后，第三個(gè)環(huán)節，政府。
在彌漫的近視焦慮中，家長(cháng)們能接觸到許多千奇百怪、價(jià)格不菲的近視療法。家長(cháng)不具備專(zhuān)業(yè)的眼科知識，無(wú)力去一一甄別近視療法的真假，極易上當受騙。
網(wǎng)絡(luò )購物平臺的視力詐騙產(chǎn)品

這就需要政府從源頭進(jìn)行監管，打擊相關(guān)的醫療詐騙行為，同時(shí)堅持科學(xué)理念，廢除無(wú)效的措施，推廣科學(xué)的防控手段。

回到「裸眼視力」和中考分數——家長(cháng)和孩子、學(xué)校、政府，它能真正改變的是哪個(gè)環(huán)節呢？在這場(chǎng)綜合性的戰役中，它可能只是一個(gè)相當微小的部分。
在去年那場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì )中，長(cháng)治市領(lǐng)導對中考政策也做了較為謹慎的解讀。
「裸眼視力的最高分和最低分之間的分差一般控制在 2 分之內……我們把裸眼視力和體重作為中考身體素質(zhì)評價(jià)指標這個(gè)信號已經(jīng)放出去了，全市都知道了，我們的目的就達到了，就是向社會(huì )傳遞一個(gè)強烈的信號，樹(shù)了一個(gè)導向，讓家長(cháng)們、學(xué)校關(guān)注孩子的身體健康?！?br />
寫(xiě)在最后
風(fēng)波過(guò)去，參與這場(chǎng)「裸眼視力納入中考指標」的營(yíng)銷(xiāo)機構們已經(jīng)紛紛刪除文章，除了上漲的公眾號粉絲以及業(yè)務(wù)量以外，仿佛一切都沒(méi)有發(fā)生過(guò)。
而新一代的孩子們，還是要繼續迎接他們的人生挑戰——來(lái)自近視的挑戰，來(lái)自中考的挑戰。